急性踝关节扭伤几乎是每个人一生中都会有的经历。
人生的道路凹凸不平，谁还不失一次足？谁还不崴一次脚？
无论是平时疏于锻炼，突然起意出去打个球的部分朋友，还是下了班就直奔健身房的爱好者，都曾有过突然崴脚的经历。
只不过是扭伤的程度不同。在所有的骨骼肌肉运动损伤中，踝关节的各种损伤能够占到15%-20%。其中踝关节扭伤为80%左右，最为常见的外侧踝关节扭伤占比73%。
而除了最常发生的急性踝关节扭伤以外，还有一种更为严重的慢性踝关节失稳。
临床上急性踝关节扭伤以保守处理为主，包括急性期处置以及功能康复训练，如果患者错过了合适的治疗，那么急性踝关节扭伤会发展成为慢性踝关节不稳，此时可能需要外科手术介入才能修复关节功能。
由于目前全民的基础医学与急救常识水平非常有限，以至于很多遇到急性踝关节扭伤的朋友都很难在第一时间获得正确的处置与治疗，很多人出于模糊的经验所采取的错误的对策反而会加重病情且严重影响到之后的恢复。
而其实有很大一部分的较轻的急性损伤都有完整的自我救助方式，特别是对于急性踝关节扭伤而言其自救机制已经较为完善。
今天，来自医享汇的专家将会为大家介绍踝关节的处置机制。
崴脚是怎么回事
急性踝关节扭伤的机制
踝关节解剖特点简介
下面会首先介绍踝关节的基础解剖结构，会有一些医学术语出现，大家可以根据配图加以理解。
相关术语只用于解释损伤病理机制，只想了解处置方法的朋友可以不用去记忆。
踝关节跖屈：足部向下屈曲，视觉上是“绷住脚尖”
踝关节背屈：足部向上屈曲，视觉上是“勾住脚尖”
踝关节内翻：足底向对侧足翻转
踝关节外翻：足底向对侧足的反方向翻转
矢状面、水平面和额状面：即三维运动平面，所有人体运动都能分解为这三个平面上的投影
关节囊：包裹在关节外面的一层护盾结构，起到保护与润滑的作用
韧带：骨与骨之间的连接结构，固定骨与骨的相对位置
肌腱：肌腹与骨之间的连接结构，把肌肉连接在骨头上踝关节是一个由下胫腓关节，距上关节以及距下关节组成的关节复合体，其主要功能是把足与腿连接在一起。
由于复杂的关节组成，踝关节拥有强大的运动能力（属于椭圆关节），能够完成矢状面、水平面和额状面的三维运动。
而同时为了保证整个结构能够协调运转，踝关节需要由包括骨、关节囊、肌肉以及韧带等在内的大量结构提供连接与支撑。
因此踝关节的稳定需要各个结构都能完美地完成各自的任务，一旦一个结构出现问题或者在突然的外力作用下稳定结构反应不够快的话，就会出现结构上的损伤，进而导致整个关节运动的瘫痪。
踝关节扭伤最主要的受害者便是踝关节两侧的韧带，其中外侧的踝关节外侧韧带组织由距腓前韧带、跟腓韧带以及距腓后韧带组成。
内侧的三角韧带结构分为深层和浅层两组共六条，而且均被肌腱与筋膜包覆。
绝大多数踝关节扭伤都发生在较为脆弱的外侧韧带组织（踝关节外侧扭伤）。
急性踝关节扭伤的
病理机制与风险因素
踝关节扭伤的直接结果一般都是包括ATFL、CFL以及PTFL的外侧韧带组织的损伤（内旋损伤）。
损伤一般在踝关节内旋、跖屈、内翻的时候发生。
发生时机以踝关节负重变化（例如起跳后落地，踝关节突然由无负重变为负担数倍的身体重量）的时候为主。
如果是ATFL损伤，那么损伤会在踝关节跖屈时受到暴力内旋的时候发生（例如把脚尖绷直然后用脚外侧去铲人，或者是走路踩空时崴脚）；
如果是CFL损伤，那么应该是踝关节背屈的时候受到了暴力内旋或内翻例如走路踩到突出地面的东西时崴脚）；
所以踝关节扭伤的具体表现就是关节在跖屈（或背屈）的时候受到了内旋以及内翻方向的暴力。（见下图）三条韧带中损伤发生第一位的，便是首当其冲，结构最脆弱的ATFL，紧接着就是CFL，最后才是PTFL。
ATFL合并CFL撕裂的损伤占比20%，而PTFL仅在整个踝关节出现脱位损伤的时候才会发生撕裂。
最后，当踝关节出现罕见的过度背屈的情况下，有可能出现外旋情况的内侧韧带结构损伤。
根据目前的研究进展我们认为踝关节扭伤以及多次复发的主要风险因素为踝关节失稳，或称之为踝关节稳定性丧失，而往往一次意外的踝关节扭伤会导致患者进一步出现或者加重踝关节稳定性的丧失。
踝关节失稳分为结构性踝关节失稳和功能性踝关节失稳：
结构性踝关节失稳一般与特定的解剖结构受损有关，例如韧带结构断裂、关节滑膜囊炎症、关节运动学异常（关节发育异常导致关节运动时其解剖结构无法按照正常轨迹运行）或者是软组织退行性松弛等；
功能性踝关节失稳一般不存在解剖结构上的问题，而是与本体感觉（包括运动觉、关节位置觉等）异常和神经肌肉控制能力异常（肌肉无法按照正常顺序激活收缩，或者肌肉激活时间异常）这两个因素相关。
踝关节损伤后的病程一般分为三个阶段，包括急性期、亚急性期与康复期。
急性期：从损伤开始到炎症反应指标（疼痛、发热、肿胀、变色、功能丧失等）达到巅峰后并开始下降的阶段，一般是伤后0-24小时
亚急性期：代表伤处从炎症反应阶段向组织修复阶段的过渡，可表现为组织出出现胶原蛋白堆积和毛细血管的生成，一般是伤后24-48小时
康复期：代表组织开始进行全方位的修复进程，一般是伤后第3-4天开始，至完全康复根据伤情需要2-5周不等。
急性踝关节扭伤的分级
踝关节扭伤后的病理路径是一个大的范围，从轻微的韧带过度拉伸到整个韧带结构断裂以至踝关节失去稳定能力都算在内。
一般而言踝关节扭伤分为三个大的级别。
I级损伤：轻微病理机制：ATFL的异常拉伸、导致部分韧带纤维拉伤撕裂症状表现：轻微肿胀，小范围淤血、难以承载全身重量
II级损伤：中等病理机制：外侧韧带结构受损，包括ATFL全部撕裂，以及可能出现的CFL部分撕裂症状表现：局部肿胀，皮下出血，淤血，前外侧出现压痛，无法负重，触诊韧带结构可能出现松弛
III级损伤：严重病理机制：外侧韧带结构被摧毁，ATFL伴随CFL和PTFL的完全撕裂症状表现：踝关节外侧及足跟侧压痛、肿胀及淤血，触诊韧带结构明显松弛
除去踝关节本身损伤之外，还包括其周围结构的连带损伤（AOE伤害）
包括四个类别：神经损伤、软组织损伤、关节附属结构损伤以及骨损伤踝关节损伤有可能有腓神经的受损
II级损伤出现异常神经传导速度的频率为17%，III级则为80%，而有10%的II级损伤以及83%的III级损伤伴有胫神经的传导异常。
肌力下降也是急性踝关节损伤的连带症状之一,主要体现在功能性踝关节不稳的情况下，缺失的肌力激活水平会导致关节难以完成正常的内旋和外旋运动
最后关节附属结构出现损伤则体现在急性踝关节扭伤后踝关节的背屈活动受到限制。
急性踝关节扭伤的自我评估
基本上所有疾病的诊断与评估环节都应交由专业的医护人员进行，但是对一些简单疾病的自我评估有助于给医生们提供必要的和更为准确的信息。
在急性踝关节扭伤后你需要回忆起一些重要的内容以帮助医生确诊：
首先请回忆你受伤时的场景，在什么样的地面？做什么动作的时候扭脚？
其次试试看你的站立或步行能力，你的受伤脚能不能接触地面并承担一定的体重？
最后请向医护人员说明你之前是否有过类似的踝关节扭伤或者其他损伤史。
崴脚了怎么办
急性踝关节扭伤的处置程序
急性期与亚急性期处置程序：P.R.I.C.E以及NSAIDs了解受伤的具体原因之后，现在可以开始最重要部分讲解，那就是如何在寻求医疗帮助之前或者是医疗帮助难以及时获得的时候如何对自己受伤的脚踝进行处置。
首先在急性期与亚急性期（损伤发生至损伤发生后48小时）
我们需要完成的目标是：保护受伤踝关节，防止二次损伤，控制疼痛与肿胀、预防由于炎症反应导致的局部组织出现缺氧性损伤。
根据大量的实验研究与临床实践，目前在运动医学领域已经形成了一套较为完整的急性踝关节扭伤应对体系，其名称为PRICE（或RICE）程序，包含五个必须一同进行的处理内容：
P-保护（Protection）：保护扭伤的踝关节，停止受损伤的运动或活动进程，使用合适的拐杖替代行走
R-休息（Rest）：除去必要的诊断过程，尽可能保持伤处休息不负重，可以进行无负重、无痛范围内的主动活动
I-冷疗法（Ice）：对踝关节采用冷敷等冷疗法，每2-3小时冷敷总时长不超过20分钟，推荐保持冷敷温度12摄氏度，每两个小时冷敷15-30分钟。适用于损伤后前2天
C-加压包扎（Compress）：对伤处加压，可以通过弹性绷带对伤处进行加压包扎，预防可能出现的肿胀情况
E-抬高（Elevation）：抬高患肢，在卧位的时候将伤处抬升至心脏水平面以上，避免血液循环受阻，预防肿胀产生。
其中冷疗法可有多种方式进行，包括冰袋、冷水浸泡、冻水杯、化学冰袋以及冷喷等等，需要特别注意的是：0摄氏度以下的冰敷直接接触皮肤会导致组织受伤，很多人都忽略了这一点，所以在自己冷敷的时候可以垫一层毛巾或着隔着薄衣物作为保护层
加压包扎也有多种方式可以进行：
弹性绷带、运动贴布、综合护具以及部分可以同时提供冷疗和加压的治疗设备。由于急性炎症会增加毛细血管壁的通透性，导致液体向组织渗出。
对受损部位的皮肤进行加压包扎可以限制毛细血管的渗出、还能提高该部位的组织液浓度压力以抵消由于炎症而增加的组织内渗透压差距。如果没有自行加压包扎的条件可以寻求医疗机构进行（一般在门诊即可）
除去主要的PRICE程序以外，还可以通过服用或涂抹非甾体类抗炎药（NSAIDs）[29,30]来帮助止痛和控制炎症。目前市面上可以自行买到的NASIDs包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，其具体使用方法请严格遵照医嘱进行。
值得注意的是很多人喜欢在关节扭伤后采用温热疗法的方式试图帮助“活血化瘀”，但是传统上来说在踝关节扭伤后并不推荐使用温热疗法，主流观点认为热疗会增加肿胀的风险、加速血流流速并加重渗出。
而且因为相关研究的结果以及高质量研究的缺乏，热疗法目前依旧不被推荐在踝关节扭伤的急性期和亚急性期使用。
在康复期使用热疗法是一个尚未得到足够实验数据验证的方法。
所以各位遇到急性踝关节扭伤的朋友们不用再惊慌失措，只要损伤后争取第一时间开始PRICE程序，并及时就医以寻求帮助，基本上能够在较短的时间内得到较好的康复效果。
后期康复与就医指南
在第一时间进行PRICE处置之后其实并不是万事大吉，受伤后一定要尽早寻求医疗帮助。
及时正确的处置与良好的中后期康复治疗不仅能够让你解除病痛，重新回去上班，而且还能加强你的踝关节稳定性以预防可能出现的复发与二次扭伤。
在就诊后你会得到的第一个处置一般来说是制动保护，一般I级损伤在急性期之后不需要严格制动，只需要用弹性绷带进行保护即可；
II级损伤需要在弹性绷带和护具的支持下确保疼痛消失后才能开始活动；III级损伤需要限制受伤踝关节的活动角度范围，可以使用可调范围的踝关节护具进行保护，进行短期的制动（1周左右）。
部分情况下你会遇到需要购买踝关节护具或者石膏以及拐杖的情况，请根据医生的建议来购买，千万不要自行选择看上去很牛逼跟动力装甲一样的“高级”护具与拐杖——护具和拐杖的不当使用是踝关节扭伤后出现二次损伤的重要原因。
一般来说在制动的同时医生会根据你的具体情况或早或晚地进行康复治疗，很多人认为在疼痛“消失”，能够走路之后再浪费时间做康复治疗是一件不划算的事情，但是有大量的研究表明康复治疗的缺少是造成你踝关节二次损伤甚至是慢性踝关节失稳（基本上就告别运动和正常走路了，而且会有持续的慢性疼痛——这只脚废了）的重要原因。
所以我们非常推荐你根据自己的时间安排并遵循医生的指示进行康复治疗。
康复治疗的具体内容包括功能性康复治疗、神经肌肉控制训练等内容，所有康复治疗都需要在专业的康复医师或者物理治疗师的指导下进行，只需要跟着医生的安排来执行即可，本文不再赘述其细节内容。
不能再崴脚了
踝关节损伤的预防措施
上文所提及的首次损伤后进行的康复治疗训练即为最重要的二次损伤预防措施，如果尚未有过崴脚经历且对自己的脚踝信心不足的情况下，可以寻求专业的康复医师、物理治疗师以及体能教练所提供的预防性下肢平衡能力练习以及本体感觉练习等等综合预防性训练。
除去针对性训练以外也可以咨询相关专业人士购买适合自己的专业运动护具，毕竟身上如果穿了一套动力装甲的话心态会轻松很多。
自我预防建议
关于自我预防，首先要强调的一点是不要逞强。
在进行任何形式的锻炼、工作以及日常活动的时候要时刻注意自身的身体状态，提防超负荷工作或训练以及疲劳的产生。
的确很多人都会发现疲劳本身不会对你造成致命威胁（无论如何忙完后好好休息总是能够或多或少地恢复过来），但是疲劳会让你的身体变得更加脆弱并且增加受伤的风险——一个护盾强度减半、反应速度降低、装甲抗性下降的Boss打起来总比一个护甲抗性极高、反应贼快且难以打出硬直的精英怪要好打的多嘛。
其次是装备合适的运动护具，由于目前国内全民健身市场的发展，大量的业余型基础型运动护具也逐渐普及开来——这实际上是一个很好的趋势。
虽然我们运动的强度较低，但是由于我们并非专业运动员，我们对运动动作的掌握往往十分有限（例如对比一下专业羽毛球运动员和业余羽毛球爱好者的差距——羽毛球的动作是极难上手学习的）。
所以能够帮助规范关节运动轨迹并提供必要支撑的运动护具能够在很大程度上降低我们由于不规范的动作而出现的运动损伤风险。
再者是需要养成良好的运动习惯，理想的健康运动状态是一周之内每天都进行中低强度的体育活动，把运动变成生活的一部分。
而目前我们看到很多北京中科白瘕风医院是三甲吗北京中科白殿疯醫院
