踝关节损伤无疑是最为常见的运动损伤,在排球运动中,踝关节损伤几乎占了所有损伤的一半。踝关节损伤包括但不仅仅是踝关节扭伤,踝关节扭伤大约占据了与运动有关损伤的14%,其中,80%是由过度的足内翻引起的。扭伤的踝关节往往表现出对其他结构造成损害,比如围绕在踝关节周围的微小骨折等。
损伤经常发生在距下关节和前距腓韧带的撕裂,因为踝关节外侧韧带控制着最低处全部的负荷。
踝关节功能解剖踝关节有三个关节组成:
下胫腓关节,距下关节,距小腿关节
距小腿关节
距下关节
①踝关节韧带(外侧观)
②踝关节韧带(内侧观)
常见的外侧韧带损伤前距腓韧带
跟腓韧带
后胫腓韧带
踝关节损伤评估测试主动背屈、跖屈测试背屈测试在功能受限时会有限制结果,活动度可与未受伤脚对比。紧张的小腿肌肉会限制背屈,可将膝关节处于微屈位置消除。
被动内翻、外翻测试在外侧韧带损伤时,内翻会引起疼痛和活动受限。而内侧韧带损伤,外翻则会引起疼痛。跖屈同时内翻时疼痛加剧,则说明是前距腓韧带损伤。
抗阻外翻以防踝关节损伤持续的疼痛,踝关节虚弱的外转肌需要被评。
功能测试-弓箭步评估踝关节背屈,与未受伤踝关节对比,注意任何疼痛,如果必要的话应采取其他功能测试再现病人疼痛,比如单腿站立、跳跃。
韧带测试前抽屉测试:检查前距腓韧带、跟腓韧带的完整性。
距骨倾斜测试:检查前距腓韧带、跟腓韧带外侧的完整性和三角韧带的内侧。
踝关节损伤处理:外侧韧带损伤急性期处理外侧韧带损伤三个等级的处理方式是一致的。最初的处理依据RICE原则。
a.踝关节贴布
马镫,脚踝处于中立位,贴布从内侧缠绕至外侧,重复几次,直至功能稳定。
足跟锁定,限制足的内翻,贴布从脚踝的前侧开始,然后向下交叉至内侧纵弓,然后对角从后侧交叉至脚后跟的外侧,继续从内侧绕过跟腱回环至前侧。贴布的方向相反可以限制外翻。
b.护踝
全关节活动度恢复a.第一个24小时内,如果必要,使用拐杖无负重。
b.部分负重。
c.全负重,在没有加剧损伤的情况下。
d.弓箭步拉伸、护具,脚踝、距下关节、跗骨间的关节松动。
e.在可以忍受的疼痛范围内,主动关节活动度训练。
踝关节松动,踝关节背屈,抓住跟骨和足被动背屈脚踝
在踝关节扭伤后,采用外翻松动技术恢复距下关节运动
肌力恢复训练在疼痛允许范围内,肌肉力量练习,包括背屈、跖屈、内翻、外翻,训练应阶段性提高阻力。
外翻力量练习,用弹力绳作为阻力
本体感受训练a平衡板
b平衡功能训练
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