为更好地防控新型冠状病毒（-nCoV）医院感染，保障医疗机构医务人员及其他工作人员的安全，合理使用个人防护用品，医院感染控制分会、医院感染管理专业委员会、中国感染控制杂志编辑委员会组织国内专家（包括赴武汉抗疫一线的部分专家）共同制定本共识。
来源：中国感染控制杂志
01
新型冠状病毒肺炎介绍
1.1流行趋势
年12月份新型冠状病毒肺炎在湖北武汉出现，随后蔓延至全国及其他国家。截至年3月2日，全国共报告新型肺炎确诊病例例，累计死亡例；湖北省累计确诊例，累计死亡例；武汉累计确诊例，累计死亡例[。截至3月1日已有57个其他国家发现新冠病例，累计确诊例，其中韩国累计确诊例，意大利累计确诊例，伊朗累计确诊例，日本累计确诊例。该疫情对我国人民身体健康造成了严重的影响。
为应对疫情，各省、自治区陆续启动了“突发公共卫生事件Ⅰ级应急响应”，部分城市采取了“封城”等高强度的隔离措施，以避免疫情扩散。通过采取一系列防控措施，目前新冠肺炎疫情得到了一定程度遏制，但部分地区疫情仍然处于相持状态。
1.2传播特点
我国研究显示，引起武汉年12月下旬至年1月不明原因肺炎的病原体是一种新型冠状病毒（-nCoV），是第7种被鉴定出的可引起人类感染的冠状病毒。新冠肺炎患者是主要传染源，无症状感染者如隐性感染者、潜伏期后期和恢复期带病毒患者也可能成为感染源。新冠肺炎主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播；在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶，存在经气溶胶感染的可能，同时应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。由于人群对该病毒均无免疫性，故对-nCoV普遍易感。
1.3新冠肺炎防控
为预防和控制新冠肺炎的传播，需要采取积极措施管理传染源、切断传播途径和保护易感者。具体防控措施如隔离确诊患者和疑似患者，佩戴口罩，执行手卫生，加强对有发热和/或呼吸道症状患者的监测与管理，做到“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”，从而控制疫情传播，降低病死率。医务人员在救治患者、防控疫情方面起着至关重要的作用，每一位医务人员及其他工作人员均应熟知自己的岗位特点，正确选择和使用防护用品，最大限度避免感染。
02
不同区域不同岗位
新冠肺炎暴露风险评估
本部分介绍医疗机构不同工作区域、不同岗位的工作特点，阐述各区域各岗位接触新冠肺炎患者可能性及其暴露风险，根据这些特点对暴露风险进行分级，即低风险（对应一般防护或一级防护）、中风险（对应一级防护）、高风险（对应二级防护）、极高风险（对应三级防护）[6,10]，为后续的分级防护提供依据。需要指出的是：部分岗位的暴露风险可能位于两级风险之间，部分岗位因工作特点需要特别加强某一方面的防护，不同地区疫情严重程度不同，医务人员的暴露风险存在地区间差异，可根据这些实际情况灵活调整，做好相应暴露风险评估和防护措施。
2.1预检分诊
预检分诊，中风险：该岗位有近距离（1m以内）接触患者或通过物品间接接触患者的可能，且预检分诊点人流量大，来源复杂，暴露风险中等。
2.2发热门诊
发热门诊医生、护士、护工，高风险：需直接接触确诊或疑似新冠肺炎患者，暴露风险高。若对患者进行咽拭子采样等操作，暴露风险进一步增加。医院区分了新冠发热门诊和普通发热门诊，新冠发热门诊工作人员暴露风险高，而普通发热门诊工作人员暴露风险在中等及以上，可结合实际情况评估。
2.3隔离病区
进入污染区的医生、护士、技术人员、护工、感控人员，高风险-极高风险：需要进入污染区，直接接触确诊或疑似新冠肺炎患者及其周围物品，处置医疗废物及患者排泄物、分泌物，暴露风险高。若对患者进行咽拭子采样等操作，暴露风险进一步增加。若对患者实施产生气溶胶的操作，如气管插管、气管切开、雾化治疗、诱导排痰、支气管镜检查、吸痰、气管切开护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、心肺复苏等，暴露风险极高。
仅进入潜在污染区的感控人员、巡回护士、普通护工，中风险：主要负责感染监控督导、药品配制、诊疗物资配送和巡查，以及普通保洁，无需直接接触患者，暴露风险中等。
2.4普通病区和普通门诊
普通病区和普通门诊应对就诊者和陪人进行严格的预检分诊和实名就诊，可疑人员通过排查后方可入内就诊；应限制人流量、陪人数量，严格探视制度，保持床间距。条件允许时，可将呼吸科门诊和病区与其他普通门诊、病区分开，安排在相对独立的区域就诊，最大限度降低交叉感染风险。
医生、护士、技术人员、护工，低风险-中风险：需要直接接触经过预检分诊的患者，暴露风险低。普通门诊工作人员接触的患者来源更为复杂，暴露风险高于普通病区工作人员。呼吸科医务人员需要接触有呼吸道症状的患者，口腔科、耳鼻喉科、眼科门诊医务人员诊疗操作时需面对面接近患者呼吸道，实施纤维支气管镜、喉镜、胃肠镜等内镜检查的医务人员需面对面接触呼吸道分泌物、操作时有气溶胶产生的可能，暴露风险在中等及以上。
2.5急诊科
急诊患者病情紧急且危重，但不能放松预检分诊，应对进入急诊的人员进行严格的预检分诊和实名就诊，可疑人员通过排查方可入内就诊。急诊应适当限制人流量、陪人数量，并控制好床间距。急诊患者可能存在其他危急的基础疾病，掩盖新冠肺炎的表现，应提高警惕，必要时邀请相关专家会诊排查。
医生、护士、技术人员、护工，中风险：需要直接接触经过预检分诊的患者，暴露风险中等。若对患者进行产生气溶胶的操作，风险有所增加。
2.6药房、收费、出入院手续办理等窗口
发热门诊、隔离病区所属药房、收费、出入院手续办理等窗口工作人员，中风险：此类岗位有间接接触发热患者的可能，暴露风险中等。
普通门诊、普通病区、急诊所属药房、收费、出入院手续办理等窗口工作人员，低风险：此类岗位有间接接触经过预检分诊患者的可能，暴露风险低。
2.7重症监护病房（非新冠隔离区）
医生、护士、技术人员、护工，中风险：需直接接触经过预检分诊的患者，存在大量产生气溶胶的操作，暴露风险在中等及以上。
2.8手术室
新冠手术工作人员，极高风险：新冠肺炎确诊或疑似患者手术宜放置在负压手术间；手术医生、麻醉医生、护士均可能直接接触患者或其血液等感染性物质，麻醉插管、机械通气、手术均有产生气溶胶的可能，暴露风险极高。
普通手术工作人员，中风险：为普通患者手术时，手术医生、麻醉医生、护士均可能直接接触患者或其血液等感染性物质，麻醉插管、机械通气、手术有产生气溶胶的可能，暴露风险在中等及以上。
2.9产房
新冠产房工作人员，高风险：为新冠肺炎确诊或疑似患者接产时，手术医生、麻醉医生、护士均可能直接接触患者或其血液等感染性物质，暴露风险高。
普通产房工作人员，中风险：为普通患者接产时，手术医生、麻醉医生、护士均可能直接接触患者或其血液等感染性物质，暴露风险在中等及以上。
2.10血液透析
新冠患者血液透析工作人员，高风险：需直接接触新冠肺炎确诊或疑似患者，有接触其血液、体液等感染性物质的可能，并有血液喷溅的可能，暴露风险高。若需进入隔离区重症监护病房为已行机械通气的患者透析，暴露风险增大。
普通透析室工作人员，中风险：普通透析室人员密集，流动性大，建议加强透析接待区内的预检，管控人流量，控制好床间距。普通透析室工作人员需直接接触普通患者，有接触患者血液体液等感染性物质的可能，并有血液喷溅的可能，暴露风险中等。必要时可按患者的流行病学史、临床表现进一步分层分流，并采取相应的防护措施[20]。
2.11实验室检验人员
新冠样本检测人员，高风险-极高风险：主要负责对新冠肺炎确诊或疑似患者的样本进行检验，可能直接接触确诊或疑似患者血液、体液等潜在感染性物质，暴露风险高。若需开盖检测，操作过程可能产生气溶胶，暴露风险增大；若进行新型冠状病毒核酸检测，暴露风险极高[21]。条件允许时，新冠样本的检验应安置在相对独立的区域，并符合国家卫健委《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》有关要求。
普通样本检测人员，中风险：有可能直接接触普通患者的血液、体液等潜在感染性物质，暴露风险中等。若需开盖检测，暴露风险增大。
2.12病理科
新冠样本检查人员，中风险-极高风险：主要负责对新冠肺炎确诊或疑似患者进行病理学检查，其中进行细胞学检查、冰冻快速制样、常规组织取材、分子病理核酸检测的工作人员，有可能直接接触患者组织、血液、体液等感染性物质，暴露风险高[22]。若对新冠肺炎确诊或疑似患者进行活检或尸检，暴露风险极高。常规病理的诊断、免疫组化、特殊染色、石蜡样本制备的工作人员，接触的样本已经过消毒剂处理，暴露风险中等[22]。条件允许时，新冠样本的病理操作应安置在相对独立的区域，并符合国家卫健委《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》有关要求。
普通样本检查人员，中风险：有可能直接接触普通患者组织、血液、体液等感染性物质，暴露风险中等。若需进行活检或尸检，暴露风险增加。
2.13医学影像科
新冠检查室工作人员，高风险：主要负责对新冠肺炎确诊或疑似患者进行影像学（放射、超声、核医学等）检查，有可能直接接触患者，暴露风险高。新冠患者影像学检查应安置在相对独立的区域或分时段进行。
普通检查室工作人员，低风险：主要接触普通患者，暴露风险低。
2.14消毒供应中心
新冠器械处置工作人员，中风险-高风险：新冠肺炎确诊或疑似患者的可复用医疗器械应先密封包装再进行转运。进行接收、转运的工作人员一般无需直接接触器械，暴露风险中等；对器械进行清洗消毒的工作人员需要直接接触器械，暴露风险高。
普通器械处置工作人员：对普通患者可复用医疗器械进行接收、转运、清洗、消毒的工作人员，暴露风险中等。
2.15医疗废物收集、转运
新冠医疗废物收集、转运，中风险-高风险：进入发热门诊或隔离病区收集医疗废物的人员，暴露风险高；对医疗废物进行转运的人员，一般无需直接接触感染性物质，暴露风险中等。应谨防医疗废物收集、转运过程中包装破损所造成的不必要暴露。
普通病区医疗废物收集、转运，中风险。
2.16其他区域岗位
患者转运人员，高风险：主要负责新冠肺炎确诊或疑似患者的转运，需要直接接触患者，暴露风险高。
流行病学调查人员，中风险-高风险：对出现症状的新冠肺炎密切接触者、观察或确诊病例进行流行病学调查的人员，有可能直接接触相关人员，暴露风险高。对无症状的密切接触者、医学观察人员进行流行病学调查的人员，有可能直接接触相关人员，暴露风险中等。推荐在流行病学调查时采用信息化技术，减少与接受调查者的直接接触，以降低流行病学调查人员的风险。
标本运送人员，中风险：运送新冠标本时，必须使用符合生物安全要求的转运容器。标本运送人员，无需直接接触样本，暴露风险中等。需谨防运送过程中标本盒意外破损所造成的不必要暴露。
尸体处理人员，高风险：对新冠肺炎确诊或疑似患者尸体进行处理的人员，需直接接触死者或其血液、体液等感染性的物质，暴露风险高。
安保人员，低风险-中风险：安保人员一般无需直接接触患者，但有近距离（1m以内）接触患者或间接接触患者的可能。安保人员暴露风险取决于所在岗位。发热门诊、隔离病房、急诊及各区域协助预检分诊的安保人员，暴露风险中等。普通门诊、病区内安保人员暴露风险低。
其他行政、后勤人员，低风险：无需直接接触患者，暴露风险低。如因现场督查、建筑布局优化、设备维修、网络维护等工作需要进入相应区域时，应参照区域要求调整暴露风险等级。
03
防护级别定义及分类
新冠肺炎疫情时期，医务人员防护依据标准预防的原则，并根据-nCoV传播途径采取飞沫隔离和接触隔离措施，必要时采取空气隔离措施。
3.1医院内所有区域应当采取标准预防
标准预防包括以下内容：（1）视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，或者接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。（2）既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。（3）强调双向防护。既要预防患者的感染性疾病传染给医务人员，又要防止医务人员的感染性疾病传染给患者。
3.2防护级别分类
医疗机构应当根据医务人员在工作时接触新冠肺炎疑似患者或确诊患者的可能性，并按照导致感染的危险程度采取分级防护，防护措施应当适宜。主要有以下几种防护级别。
3.2.1一般防护
（1）严格遵守标准预防的原则。（2）工作时应穿工作服、戴医用外科口罩。（3）认真执行手卫生。
3.2.2一级防护
（1）严格遵守标准预防的原则。（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）工作时应穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用外科口罩，必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。（5）离开隔离区域时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
3.2.3二级防护
（1）严格遵守标准预防的原则。（2）根据传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。（3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（4）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣和/或医用防护服、鞋套，戴手套、工作帽，必要时戴护目镜或防护面屏。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意口腔、鼻腔黏膜和眼结膜的卫生与保护。
3.2.4三级防护
三级防护是在二级防护基础上，加戴正压头套或全面型呼吸防护器。
04
不同区域工作岗位及操作的管理要求与个人防护用品的配置
4.1不同区域岗位个人防护用品配置的管理要求
在新冠肺炎疫情时期，由于疾病的蔓延，疫区不断增多，患者流行病学史也会发生变化，无症状患者及感染潜伏期患者很难识别，因此，任何医疗机构均很难完全保证新冠区域与非新冠区域患者界限清晰。严格的预检分诊及分区设置，是保障医务人员安全及本共识防护级别界定的前提。
4.1.1严格预检分诊制度
预检分诊至关重要，医疗机构应当在门急诊规范设置预检分诊点，配备有感染性疾病专业能力和经验丰富的预检分诊（医务）人员。预检分诊人员向来院就诊患者和陪护人员询问流行病学史并测量体温，发现有发热或呼吸道症状，或者有相关密切接触史、疫区旅行史者或家庭聚集发病等情况，应立即发放医用外科口罩，登记身份信息，由专人陪同按照指定路线前往发热门诊就诊。有条件的地区可利用信息化手段帮助识别有流行病学暴露风险的患者。
4.1.2做好发热门诊、隔离病区的设置及分区管理
在本次疫情流行期间，新冠肺炎患者往往与季节性流感、其他发热疾病患者混杂在一起，就诊时若在同一发热门诊就诊，会增加交叉感染的风险。因此，应根据疫情发展变化和防控形势要求，加强医疗机构发热门诊及隔离病区的设置与管理。发热门诊、隔离病区的设置应当与预检分诊、感染病科建设管理统筹考虑、同步部署。发热门诊及隔离病区，应选择独立的区域，最好是独栋建筑。在严格执行发热门诊设置管理规范和要求的基础上，结合疫情防控和各医疗机构实际情况，将发热门诊划分为新冠发热门诊和普通发热门诊，有条件的医疗机构还可划分出儿童非新冠发热门诊。新冠发热门诊，专门用于接诊新冠肺炎高度疑似或确诊患者；普通发热门诊，用于接诊病因明确的发热患者或新冠肺炎低度疑似的患者；儿童非新冠发热门诊用于接诊季节性流感及其他病因明确的发热患儿。普通发热门诊及儿童非新冠发热门诊应严格与新冠发热门诊及隔离病区分开。在隔离病区应当依据疫情防控需要和医疗机构实际情况，设置隔离病房（含负压病房）、重症监护病房，并根据变化进行调整，隔离病区应当满足有效防止疾病传播的隔离要求。
4.1.3做好门诊及普通病区的患者排查
疫情期间，门诊及普通病区要做好三级排查工作，所有患者在进入就诊大厅前，要做好流行病学史询问和体温测量工作，尽最大可能减少确诊或疑似患者进入普通就诊区；对自行前往发热门诊后被分流至门诊的就诊患者保持高度
